Elles se développent dans le pelvis (petit bassin) et au niveau du périnée.
Les varices pelviennes sont souvent la conséquence d’une hyperpression au niveau des veines utérines et ovariques et sont le plus souvent asymptomatique mais peuvent parfois engender des douleurs appelées syndrome de congestion.
Les varices périnéales sont généralement extériorisées, visible à la racine de la cuisse.
Causes
Elles intéressent plus fréquemment les femmes et préférentiellement pendant ou après la grossesse de part le poids utérin, l’afflux sanguin et l’imprégnation hormonale.
Plus rarement elles peuvent être liées à :
- Un obstable congénital tel que le syndrome de Cockett ou le Nut cracker syndrome (pince aorto mésentérique serrée).
- Un obstable locale : tumeur, endométriose.
-
Secondaire à un syndrome post thrombose.
Symptômes
Pour les varices pelviennes :
Le plus souvent asymptomatique.
Le syndrome de congestion pelvienne souvent difficilement objectivé avec des symptômes peu spécifiques tels que des douleurs du bas ventre évoluant de manière chronique (> 6mois) lors de période du cycle pendant les règles notamment ou lors de rapport sexuels. Peuvent s’y associer des signes urinaires avec notamment une envie fréquente d’uriner.
Pour les varices vulvaires :
Elles peuvent être :
- Asymptomatiques.
- Il peut exister des douleurs localisées avec gonflement de la zone vulvaire.
-
Ou des douleurs moins précises comme une sensation de lourdeur ou de gêne à la marche ou une gêne pendant les rapports.
Complications
Pour les varices pelviennes :
La persistance d’une douleur chronique non identifiée.
Pour les varices vulvaires :
L’inconfort dans la vie quotidienne ++
La thrombose : rare
Diagnostic
L’interrogatoire est un temps fondamental pour comprendre la gêne décrite par le patient. Un examen clinque approfondi.
Dans un second temps la réalisation d’un écho doppler veineux.
En complément un IRM ou Scanner pelvien peut être demandé.
Traitement
Concernant les varices pelviennes - uniquement si gêne importante décrite par la patiente :
Embolisation varices pelviennes en radio interventionnelle.
Cette technique consiste à créer une obstruction de la veine en la bouchant par la mise en place d’une colle synthétique ou d’un ressort (coïls) par technique endoveineuse (sans ouverture chirurgicale).
Sclerose mousse souvent réalisée en complément.
Concernant les varices vulvaires :
Elles régressent généralement spontanément à la fin de la grossesse.
Les traitements visent essentiellement à soulager la patiente : port de contention adapté avec système de coussinets.